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今回は疥癬について、説明します。

疥癬患者は秋に増加する傾向にあるといわれています。

今回は疥癬診療ガイドライン（第3版）に沿って、私の経験した患者を紹介します。

症例提示

77歳男性。数週間続く強いかゆみを主訴に来院。特に夜間の痒みが強く、激しい痒みのために救急車を呼ぶこともあった。
これまで皮膚科専門医3人に診察をされ「湿疹」「皮膚掻痒症」「痒疹」と診断され、抗アレルギー薬、ステロイド外用を続けるも改善せず。
四肢、体幹、手掌、指間に掻痒感の強い丘疹と掻破痕を認めた。
ダーモスコピーで手掌・指間に疥癬トンネルあり、疥癬トンネル内に“デルタサイン（疥癬虫の頭部）”を確認した。
KOH直接鏡検法で疥癬虫体、虫卵を検出し、疥癬と診断した。

胸部	背部

手背（画像を拡大して良く見てください）

手掌（こちらも拡大して良く見てください）

指間

皮膚症状から疥癬を強く疑ったので、KOH直接鏡検法を行いました。

虫体、虫卵を発見し、疥癬の診断に至りました。

疥癬とは

疥癬（Scabies）は、ヒゼンダニ（Sarcoptes scabiei var. hominis）が皮膚の角層内に寄生する感染症です。
強いかゆみと特徴的な皮疹を呈しますが、湿疹やアトピー性皮膚炎と誤診されやすいのが特徴です。

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疥癬の感染経路とリスク

• 主に皮膚の直接接触による感染

• 感染後、約1～2ヵ月の無症状の潜伏期間があり症状が出る

• 高齢者施設、介護現場、家族内での感染が多い

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肉眼所見とダーモスコピー所見

肉眼所見

赤線で囲った部分のダーモスコピー画像

白い線が全て疥癬が角層内を掘り進んだ穴です。（疥癬の通過したトンネル）

トンネルの先端に黒褐色の三角形がわかりますでしょうか？

これがデルタサインです。疥癬の顎体部と前二対の脚を反映した所見といわれています。この部分をあまり切れないように加工したメス刃で削り、KOH直接鏡検法で観察します。

います。

その他に虫卵も確認しました。この時点で疥癬の診断になります。

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診断のポイント（疥癬診療ガイドライン第3版より）

①臨床症状

②顕微鏡検査やダーモスコピー検査でヒゼンダニの検出

③疥癬患者との接触機会を含めた状況
の3項目を勘案して診断します。ヒゼンダニが検出されれば「確定診断」になります。

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治療

■ 通常疥癬

• フェノトリン外用（スミスリン®ローション）

• イベルメクチン内服（ストロメクトール®）

体重に応じた1回投与（200 μg/kg）、1〜2週間後に再投与を行う

疥癬の治療は、①ヒゼンダニが検出され確定診断された患者、または、②確定診断された患者と接触の機会があり、かつ疥癬の臨床症状を明らかに呈する患者に行います。

まとめ

疥癬は珍しい病気ではありません。

皮膚科専門医でも見逃すことがあります。

「かゆみが強いのに治らない湿疹」を見たら、疥癬の可能性も考慮することが重要です。

ダーモスコピーは診断精度を大きく高める有力なツールです。

水道橋駅前こばやし皮フ科形成外科　小林光